Identificación de factores que se asocian a alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional / Identification of factors associated with a high risk of developing gestational diabetes

Objetivos: Principal. Determinar la prevalencia de los factores de riesgo reconocidos para diabetes gestacional (DG) en nuestra población. Definir el perfil de las pacientes con mayor riesgo de desarrollar DG. Secundario. Analizar la aceptabilidad por parte de las gestantes de las pruebas de cribado. Material y método: Se trata de un estudio observacional ambispectivo en el que se reclutaron 1448 gestantes en un único centro, entre el 1 de diciembre de 2017 y el 31 de julio de 2019. Los criterios de inclusión fueron: no antecedente de diabetes mellitus pregestacional, no antecedente de DG en gestación previa, no antecedentes de cirugía bariátrica, haber realizado cribado para DG en la actual gestación. Resultados: La prevalencia de DG en nuestra población fue del 6,7%. Los factores de riesgo que se asociaron con el desarrollo de DG en nuestra población fueron: edad≥27,5 años (OR: 3,8; IC95%: 2,01-9,16), IMC≥28,5kg/m2 (OR: 2,3; IC95%:1,47-3,59); antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado (OR: 2,3; IC95%: 1,5-3,66) y la gestación múltiple (OR: 2,8; IC95%: 0,86-6,36). La prevalencia de la DG se incrementó según lo hacía el número de factores de riesgo encontrados en la gestante: desde el 1,4% en las pacientes sin los factores de riesgo hasta el 25.2% con 3 factores de riesgo presentes. El 26,8% de las pacientes calificaron como desagradable la realización del test de ÓSullivan (50g glucosa) y el 65,4% la prueba de sobrecarga oral con 100g de glucosa. Conclusiones: La edad de la gestante≥27,5, el IMC≥28,5kg/m2, el antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer y la gestación múltiple son factores que se asocian con alto riesgo de desarrollar DG; estos factores serían suficientes para identificar a la mayoría de las gestantes que desarrollarán DG. Nuestros resultados pueden aplicarse para mejorar los programas de atención prenatal destinados al diagnóstico y tratamiento precoz de la DG.(au)

Objectives: The main objective is to determine the current prevalence of recognised risk factors for gestational diabetes mellitus (GDM) in our region, and to define the profile of patients at higher risk of developing this condition. We also investigate patient acceptability of the screening tests. Material and methods: This is an ambispective study with 1,448 pregnant women recruited between December 2017 and July 2019 from a single centre. Inclusion criteria were no diabetes mellitus prior to the pregnancy, no history of GDM in any previous pregnancy, no history of bariatric surgery before the pregnancy, and GDM screening tests performed. Results: The prevalence of GDM was 6.7%. Risk factors associated with development of GDM were: age≥27.5 years (OR: 3.8; 95% CI: 2.01-9.16); BMI≥28.5kg/m2 (OR: 2.3; 95% CI: 1.47-3.59); history of diabetes mellitus in first-degree relatives (OR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.66); and multiple pregnancy (OR: 2.8; 95% CI: 0.86-6.36); Prevalence of GDM increased with the number of risk factors presented by patients: from 1.4% with no risk factor, to 25.2% with 3. The O'Sullivan test (50g glucose) and oral glucose tolerance test (100g glucose) were perceived as “unpleasant” by 26.8% and 65.4% of patients, respectively. Conclusions: Age≥27.5 years, BMI≥28.5kg/m2, history of diabetes mellitus in first-degree relatives, and multiple pregnancy are factors related to an increased risk of GDM; these factors would be enough to identify most pregnant women developing GDM. Our findings may be used to improve programmes aimed at early diagnosis of gestational diabetes and supporting high-risk mothers in antenatal care.(AU)

Valores extremos del IMC materno: factores determinantes de peores resultados obstétricos y perinatales / Extreme values of maternal BMI: Determinants of worse obstetric and perinatal outcomes

Objetivo: Conocer la influencia del índice de masa corporal (IMC) materno al inicio del embarazo en los resultados obstétricos-perinatales. Material y métodos: Estudio observacional-ambispectivo. Se incluyeron 1.407 pacientes con gestaciones únicas y partos de fetos>24 semanas entre el 01/12/2017 y el 31/07/2019. La muestra fue estratificada según su IMC según la clasificación de la OMS. Se analizaron variables sobre: enfermedad pregestacional, gestacional, asistencia obstétrica y resultados maternos-perinatales y se compararon entre los grupos estudiados. El programa estadístico utilizado ha sido R Core Team 2020, versión 3.6.3. Un valor de p≤0,05 se consideró significativo. Resultados: Las obesas ii-iii (IMC 35-39 e IMC≥40, respectivamente) tienen mayor riesgo de hipertensión arterial crónica (OR 53,54, IC95% 18,21-229,02), diabetes gestacional (OR 5,24, IC95% 2,87-9,51) y preeclampsia (OR 2,38, IC95% 0,95-5,51; p=0,049). Las de bajo peso tuvieron más fetos con crecimiento intrauterino restringido (OR 3,09, IC95% 1,46-6,17). Las inducciones del parto y las cesáreas aumentan conforme lo hace el IMC (p=0,006). Las pacientes con bajo peso también tuvieron mayor riesgo de cesárea (OR 2,46, IC95% 1,06-5,20). Los ingresos neonatales fueron más frecuentes en mujeres obesas y con bajo peso (OR 2,68, IC95% 1,39-5,00, y OR 2,56, IC95% 1,10-5,44, respectivamente). Las obesas tuvieron más riesgo de peso neonatal>4.000g (OR 3,06, IC95% 1,57-5,77) y las gestantes de bajo peso más riesgo de peso neonatal<2.500g (OR 2,94, IC95% 1,54-5,41). Conclusión: Los valores extremos del IMC materno al inicio de la gestación son factores determinantes para un desenlace obstétrico-perinatal adverso.(AU)

Objective: To study the influence of maternal body mass index (BMI) at the beginning of pregnancy on obstetric-perinatal outcomes. Material and methods: Observational-ambispective study. We recruited 1407 patients with singleton gestations and deliveries of foetuses>24 weeks between 01/12/2017 and 31/07/2019. The sample was stratified according to their BMI following the WHO classification. Variables on pre-pregnancy, gestational disease, obstetric care, and maternal-perinatal outcomes were analysed and compared between the studied groups. The statistical program has been R Core Team 2020, version 3.6.3. P≤.05 was considered significant. Results: Class II-III (BMI 35-39 and BMI≥40 respectively) obese women have a higher risk of chronic arterial hypertension (OR 53.54, 95% CI 18.21-229.02), gestational diabetes (OR 5.24, 95% CI 2.87-9.51) and preeclampsia (OR 2.38, 95% CI 0.95-5.51 with P=.049). The underweight women had more intrauterine growth restriction diagnoses (OR 3.09, 95% CI 1.46-6.17). Inductions of labour and caesarean sections increase as BMI increases (P=.006). Low weight patients also had a higher risk of caesarean section (OR 2.46, 95% CI 1.06-5.20). Neonatal admissions were more frequent in obese and underweight women (OR 2.68, 95% CI 1.39-5.00 and OR 2.56, 95% CI 1.10-5.44 respectively). Obese women had a higher risk of neonatal weight>4000g (OR 3.06, 95% CI 1.57-5.77) and low weight pregnant women had a higher risk of neonatal weight<2500g (OR 2.94, 95% CI 1.54-5.41). Conclusion: Extreme values of maternal BMI at the beginning of gestation are determining factors for an adverse obstetric-perinatal outcome.(AU)

Diagnóstico de malformación uterina en una paciente de 10 años con piometra. A propósito de un caso / Diagnosis of uterine malformation in a ten-year-old patient. Case report

Las malformaciones uterinas congénitas son poco frecuentes. El útero bicorporal tiene una prevalencia del 0,4%. Generalmente asintomático, se puede manifestar como dolor pélvico por un hematometra o menstruación retrógrada de un cuerno uterino no comunicante. Se presenta el caso de una niña de 10 años a quien, en el contexto de dolor abdominal y fiebre, se le realizaron pruebas de imagen y en quien se objetivó un útero bicorporal ocupado por lo que parecía un hematometra. Se intervino a la paciente para drenarlo, por vía histeroscópica y laparoscópica, y se comprobó que se trataba de un piometra. Se realizó hemihisterectomía, sin incidencias, con el fin de preservar su fertilidad y resolver el cuadro infeccioso.(AU)

Congenital uterine malformations are rare. The bicorporal uterus has a prevalence of 0.4%. Generally asymptomatic, it can manifest as pelvic pain from a haematometra or retrograde menstruation from a non-communicating uterine horn. The case of a 10-year-old girl is presented who, in the context of abdominal pain and fever, underwent imaging tests revealing a bicornuate uterus occupied by what appeared to be a haematometra. The patient was operated on to drain it, hysteroscopically and laparoscopically, confirming that it was a pyometra. Hemihysterectomy was performed without incident to preserve fertility and resolve the infection.(AU)

Malformaciones congénitas en mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida / Birth defects in women undergoing assisted reproduction techniques

Objetivo: Conocer la tasa de aparición de malformaciones fetales, así como los resultados perinatales adversos en pacientes estériles sometidas a técnicas de reproducción asistida. Material y método: Estudio de casos y controles retrospectivo, en pacientes sometidas a técnica de reproducción asistida: FIV/ICSI, IAC, OVODON, en el año 2013, y un grupo control de pacientes sanas en las mismas fechas. Han sido extraídas de la base de datos de la Unidad de Reproducción Humana. Los datos de las ecografías morfológicas se obtuvieron del software Astraia. Las variables analizadas se recogieron del sistema operativo Drago. El análisis estadístico de las variables se llevó a cabo mediante SPSS 20.0. Resultados: Se obtuvieron 619 pacientes, de las cuales se eliminaron 38 por falta de datos. Se obtuvo un mayor porcentaje de pacientes con edades entre 35-40 años en el grupo de casos, estadísticamente significativo (p<0,05). La técnica más utilizada fue la FIV (55,3% de gestaciones únicas y 16,5% de gemelares). El factor masculino supone el 32,9%. Se objetivó un 1,2% de controles con PAPP-A menor de 0,3MoM; todos los casos presentaban PAPP-A mayor de 0,3MoM (p<0,05). De las variables estudiadas, en cuanto a la aparición de malformaciones detectadas en la ecografía morfológica, no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre los casos y los controles. Hubo mayor ingreso de casos en sala de Neonatología y UCIN, y de valores menores de pH, ambos estadísticamente significativos (p<0,05). Conclusión: Analizando técnicas de reproducción asistida y su relación con las malformaciones fetales no se objetiva un mayor riesgo de defectos de nacimiento entre los recién nacidos concebidos con técnicas en comparación con los de concepción espontánea

Objective: To determine the rate of occurrence of birth defects and adverse perinatal outcomes in infertile patients undergoing assisted reproduction techniques. Material and method: We conducted a retrospective case-control study that included patients undergoing assisted reproduction techniques (IVF, ICSI, CAI, OVODON) in 2013 and a control group of healthy patients who delivered in the same dates. Patients were drawn from the database of the Human Reproduction Unit. Morphological data were obtained from Astraia ultrasound software. The data analysed were collected from the Drago operating system. The statistical analysis was conducted with the SPSS 22.0 statistical package. Results: There were 619 patients, of which 38 were excluded due to lack of data. There was a significantly higher percentage of women aged 35-40 years (P<.05) in the cases group. The most frequently used technique was IVF (55.3% of single pregnancies and 16.5% of twin pregnancies). The male factor accounted for 32.9%. A total of 1.2% of controls had a PAPP-A MoM less than 0.3 and all cases showed a PAPP-A greater than 0.3 MoM (P<.05). There were no statistically significant differences between cases and controls in any of the variables studied in relation to defects identified in the morphological ultrasound. The cases group showed more frequent admission to the neonatology ward and neonatal intensive care unit and lower pH values; both these differences were statistically significant (P<.05). Conclusion: Analysis of the different assisted reproduction techniques and their relationship to foetal malformations did not show an increased risk of defects among infants conceived with assisted reproductive techniques compared with newborns resulting from spontaneous conception

Rotura de hematoma hepático subcapsular en el embarazo: caso clínico y revisión bibliográfica / Rupture of hepatic subcapsular haematoma in pregnancy: Case report and literature review

El síndrome de HELLP es una de las manifestaciones graves de la preeclampsia. En algunos casos se puede complicar con la aparición de un hematoma hepático subcapsular, cuya rotura se asocia a cifras elevadas de morbimortalidad materna y fetal. Aunque presenta signos y síntomas inespecíficos, la sospecha clínica es fundamental para su diagnóstico y tratamiento adecuado, siendo el manejo quirúrgico mediante una laparotomía la técnica de elección. Se presenta el caso de una paciente con una rotura de un hematoma hepático subcapsular en el tercer trimestre como primera manifestación de un síndrome de HELLP

HELLP syndrome is a serious manifestation of pre-eclampsia. In some cases, it may be complicated by the emergence of a hepatic subcapsular haematoma, the rupture of which is associated with high levels of maternal and foetal morbidity and mortality. Although it presents nonspecific signs and symptoms, clinical suspicion is essential for diagnosis and proper treatment. The technique of choice is surgical management by laparotomy. We present the case of a patient with a ruptured hepatic subcapsular haematoma in the third trimester; the first manifestation of HELLP syndrome

Diagnóstico ecográfico de 2 casos de displasias esqueléticas con alteración en la mineralización. Papel de la ecografía 3D / Role of 3D ultrasound in the diagnosis of skeletal dysplasias with hypomineralisation. Report of two cases

Las displasias esqueléticas que cursan con alteraciones en la mineralización son difíciles de diferenciar desde el punto de vista ecográfico, debido a que comparten características comunes unas con otras. Es importante conocer el diagnóstico exacto de estas entidades para realizar un asesoramiento adecuado. El uso de la ecografía tridimensional (3D), la navegación multiplanar y las reconstrucciones nos permite visualizar mejor ciertas características ecográficas de este tipo de alteraciones, que nos puede ayudar en el diagnóstico diferencial. Se presentan 2 casos de fetos afectos de displasias esqueléticas letales con alteración en la mineralización ósea diagnosticados prenatalmente y su dificultad en el diagnóstico

Skeletal dysplasias with hypomineralisation are difficult to distinguish by ultrasound because they share common features. It is very important to determine the exact diagnosis and provide appropriate counselling to parents for future pregnancies. The use of 3D ultrasound, multiplanar navigation and reconstructions allows better visualization of certain ultrasonographic features of these types of alteration, which can help to establish the differential diagnosis. We report the cases of two foetuses with skeletal dysplasias and hypomineralisation and the difficulties of the differential diagnosis